Causas, curso clínico y desenlace de pacientes con estancia prolongada en la unidad de cuidados intensivos de un hospital de Ginecoobstetricia de la Ciudad de México / Causes, clinical course and outcome of patients with prolonged stay in the Intensive Care Unit of a Hospital of Obstetrics and Gynecology in Mexico City

Resumen OBJETIVO: Identificar las causas, curso clínico y el desenlace de las pacientes con estancia prolongada en la unidad de cuidados intensivos de un centro de atención ginecoobstétrica de tercer nivel. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrolectivo, transversal y descriptivo de serie de casos llevado a cabo en la unidad de cuidados intensivos de la Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Ginecoobstetricia 3 del Centro Médico Nacional La Raza del Instituto Mexicano del Seguro Social, Ciudad de México, en pacientes admitidas entre enero de 2016 y diciembre de 2019. Solo se consultaron los expedientes de las pacientes con estancia prolongada definida: tiempo en días, con dos desviaciones estándar por encima de la media general. Se estudiaron los motivos de ingreso, causas que condicionaron la estancia prolongada y el desenlace. RESULTADOS: Se estudiaron 34 pacientes con estancia prolongada que representaron el 2.23% del total de casos de la unidad de cuidados intensivos. Motivos de ingreso: complicaciones del embarazo 20 de 34, complicaciones de la cirugía del aparato genitourinario 7 de 34 y también 7 de 34 con complicaciones quirúrgicas de tumores malignos pelvi-abdominales. La estancia prolongada en la unidad de cuidados intensivos, en promedio, fue de 11.99 ± 4.21 días, condicionada por reintervenciones por sangrado en 9 de 34 pacientes, lesión renal aguda 7 de 34, insuficiencia multiorgánica 5 de 34, descontrol hipertensivo 4 de 34, reintervenciones por infección 3 de 34, desempaquetamiento 3 de 34, ventilación mecánica 2 de 34 y cetoacidosis diabética 1 de 34. Dos pacientes fallecieron (hemorragia intraoperatoria urogenital n = 1 y sepsis de partida abdominal n = 1). CONCLUSIONES: Los casos con estancia prolongada representaron un pequeño porcentaje, las principales causas fueron multifactoriales y la frecuencia de mortalidad fue baja.

Abstract OBJECTIVE: To identify the causes, clinical course and outcome of patients with prolonged stay in the intensive care unit of a third level gyneco-obstetric care center. MATERIALS AND METHODS: Retrolective, cross-sectional, descriptive case series study conducted in the intensive care unit of the Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Gineco-Obstetricia 3 del Centro Médico Nacional La Raza del Instituto Mexicano del Seguro Social, Mexico City, in patients admitted between January 2016 and December 2019. Only the records of patients with defined prolonged stay were consulted: time in days, with two standard deviations above the overall mean. We studied the reasons for admission, causes that conditioned the prolonged stay and the outcome. RESULTS: Thirty-four patients with prolonged stay were studied, representing 2.23% of the total number of cases in the intensive care unit. Reasons for admission: pregnancy complications 20 out of 34, complications of genitourinary system surgery 7 out of 34 and also 7 out of 34 with surgical complications of pelvi-abdominal malignant tumors. Prolonged stay in the intensive care unit, on average, was 11.99 ± 4.21 days, conditioned by reinterventions for bleeding 9 of 34, acute kidney injury 7 of 34, multiorgan failure 5 of 34, hypertensive decontrol 4 of 34, reinterventions for infection 3 of 34, unpacking 3 of 34, mechanical ventilation 2 of 34 and diabetic ketoacidosis 1 of 34. Mortality occurred in 2 cases (urogenital intraoperative bleeding n = 1 and abdominal game sepsis n = 1). CONCLUSIONS: Cases with prolonged length of stay represented a small percentage, the main causes were multifactorial, and the frequency of mortality was low.

Valores de la gasometría arterial en pacientes embarazadas con preeclampsia severa / Arterial blood gas parameters in pregnant patients with severe preeclampsia

Resumen OBJETIVO: Determinar e interpretar los valores de la gasometría arterial en pacientes embarazadas con preeclampsia severa. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional, transversal, retrospectivo y descriptivo llevado a cabo en pacientes con más o menos 20 semanas de embarazo y diagnóstico establecido de preeclampsia severa atendidas en la unidad de cuidados intensivos entre el 1 de julio y el 31 de diciembre del 2019. Los datos generales, la condición obstétrica, los estudios de laboratorio clínico y los valores de la gasometría arterial se documentaron conforme a lo registrado en los expedientes clínicos. Se utilizó estadística descriptiva y los datos se procesaron en el programa SPSS versión 20. RESULTADOS: Se estudiaron 30 pacientes con media de edad de 31.6 ± 6.85 años, mediana de paridad 1, todas con feto único de 33.89 ± 3.43 semanas y residencia en la Ciudad de México. Los valores de la gasometría arterial fueron: pH 7.41 ± 0.08, presión parcial de dióxido de carbono 25.51 ± 6.12 mmHg, presión parcial de oxígeno 85.24 ± 41.81 mmHg, hematocrito 33.86 ± 7.51%, ión carbonato 16.95 ± 5.13 mmol/L, patrón de bicarbonato estandarizado 19.04 ± 2.50 mmol/L, gases de efecto invernadero 16.94 ± 2.51 mmHg, exceso de base del fluido extracelular -7.72 ± 5.60 mmol/L, BE (B) -7.36 ± 3.07 mmol/L, porcentaje de saturación de oxígeno 93 ± 8.29, hemoglobina total en la gasometría arterial 10.64 ± 2.36 g/dL, gradiente alvéolo-arterial de oxígeno 49.43 ± 10.98 mmHg, presión parcial de oxígeno 140.43 ± 106.93 mmHg, concentraciones de dióxido de carbono 0.79 ± 0.28 mmHg e Índice respiratorio 0.95 ± 2.57. CONCLUSIONES: Los resultados corresponden a un patrón gasométrico de acidosis metabólica compensada.

Abstract OBJECTIVE: To determine and interpret arterial blood gas values in pregnant patients with severe preeclampsia. MATERIALS AND METHODS: study carry out in a series of 30 patients with a pregnancy ≥ 20 weeks and an established diagnosis of SP admitted to the Intensive Care Unit from July 1 to December 31, 2019, in whom arterial blood gases are part of the routine studies upon admission to the ICU. Patients with recurrence of preeclampsia, eclampsia and HELLP syndrome or with metabolic, respiratory, cardiological and renal morbidities affecting arterial blood gas values were excluded. The general data, obstetric condition, clinical laboratory and arterial blood gas values were documented from the clinical records. Statistical analysis: descriptive statistics were used with the statistical package SPSS version 20. RESULTS: Thirty patients were studied, with a mean age of mean age 31.6 ± 6.85 years, median parity 1, all with a single product of 33.89±3.43 weeks and residence in Mexico City 31.37 ± 7 years. Arterial blood gas values were: pH 7.41 ± 0.08, PCO2 25.51 ± 6.12 mmHg, PO2 85.24 ± 41.81 mmHg, Hct 33.86 ± 7.51%, HCO3- 16.95 ± 5.13 mmol/L, HCO3- std 19.04 ± 2.50 mmol/L, TCO2 16.94 ± 2.51 mmHg, BE ecf -7.72 ± 5.60 mmol/L, BE (B) -7.36 ± 3.07 mmol/L, SO2c% 93 ± 8.29%, THbc 10.64 ± 2.36 g/dL, Aa DO2 49.43 ± 10.98 mmHg, pAO2 140.43 ± 106.93 mmHg, PaO2/PAO2 0.79 ± 0.28 mmHg and Respiratory Index 0.95 ± 2.57. CONCLUSIONS: The results correspond to a gasometric pattern of compensated metabolic acidosis.

Cuidados críticos en neumonía por virus SARS-CoV-2 durante el embarazo. Reporte de un caso / Critical care in SARS-CoV-2 virus pneumonia during pregnancy. Report a case

Resumen ANTECEDENTES: La pandemia mundial de SARS-CoV-2 también afecta a las embarazadas. Los casos más graves ameritan hospitalización y tratamiento en una sala de cuidados intensivos. CASO CLÍNICO: Paciente de 30 años y embarazo con feto único, de 33 semanas, con antecedentes de fibromialgia, un aborto y miomatosis uterina. La paciente negó el contacto con personas sospechosas o infectadas por el virus SARS-CoV-2. El cuadro clínico se inició con infección de las vías respiratorias superiores que evolucionó a neumonía con prueba PCR positiva para COVID-19 a partir del exudado naso-faríngeo, que condicionó el síndrome de insuficiencia respiratoria aguda severa, tratada con asistencia mecánica ventilatoria durante16 días en la unidad de cuidados intensivos. En el trascurso de la hospitalización se complicó con neumotórax bilateral y urosepsis por Candida tropicalis. La paciente superó la enfermedad viral, las complicaciones de la ventilación y la infección urinaria oportunista.

Abstract BACKGROUND: The worldwide SARS-CoV-2 pandemic also affects pregnant women. The most severe cases require hospitalization and treatment in an intensive care unit. CLINICAL CASE: A 30-year-old woman with a 33-week singleton pregnancy and a history of fibromyalgia, one miscarriage and uterine myomatosis. The patient denied contact with persons suspected or infected with SARS-CoV-2 virus. The clinical picture began with upper respiratory tract infection that progressed to pneumonia with positive PCR test for COVID-19 from nasopharyngeal exudate, which led to severe acute respiratory failure syndrome, treated with mechanical ventilation for 16 days in the Intensive Care Unit. During hospitalization, she was complicated with bilateral pneumothorax and urosepsis due to Candida tropicalis. The patient overcame the viral disease, ventilatory complications and the opportunistic urinary tract infection.

Aclaramiento de la creatinina de largo plazo en pacientes con hemorragia obstétrica / Long-term creatinine clearance in patients with obstetric hemorrhage

Resumen OBJETIVO: Determinar y comparar el aclaramiento de creatinina de largo plazo con el inicial en pacientes con hemorragia obstétrica. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional, longitudinal, retrospectivo, comparativo y analítico llevado a cabo en una serie de pacientes con hemorragia obstétrica (pérdida ≥ 1000 mL) hospitalizadas en la unidad de cuidados intensivos. El aclaramiento de la creatinina se calculó con la fórmula CKD-EPI en dos momentos: al ingreso a cuidados intensivos durante el puerperio inmediato, complicado por hemorragia (medición inicial) y de su última consulta médica registrada (medición de largo plazo). Se utilizó estadística descriptiva y la prueba t de Student con el programa SPSS versión 20. Se consideró significativo el valor de p < 0.05. RESULTADOS: Se estudiaron 49 pacientes con media de edad de 30.48 ± 6.06 años y 32.20 ± 8.24 semanas de embarazo. En 39 de 49 se practicó cesárea, 5 de 49 tuvieron parto, 4 de 49 requirieron histerotomía y solo 1 legrado instrumental. La media de sangrado estimado fue de 2744.89 ± 1474.65 mL. Para su control se requirió cirugía en 13 de 49, dos intervenciones en 21 de 49 y tres operaciones en 15 de 49. Aclaramiento de la creatinina: medición inicial 159.09 ± 46.62 y de largo plazo (22.27 ± 1.55 meses después) 112.23 ± 30.91 mL de min de 1.73 m2 de superficie corporal. La diferencia fue significativa (p = 0.002). En la medición de largo plazo se encontró enfermedad renal crónica en 1 de las 49 pacientes. CONCLUSIONES: El aclaramiento de la creatinina de largo plazo resultó menor, quizá por la regresión de los cambios gestacionales al paso del tiempo, pero sin deterioro funcional importante, salvo un caso con enfermedad renal crónica encontrado como un hallazgo no necesariamente relacionado con la hemorragia obstétrica.

Abstract OBJECTIVE: To determine and compare long-term creatinine clearance with baseline creatinine clearance in patients with obstetric hemorrhage. MATERIALS AND METHODS: Observational, longitudinal, retrospective, comparative and analytical study carried out in a series of patients with obstetric hemorrhage (loss ≥ 1000 mL) hospitalized in the intensive care unit. Creatinine clearance was calculated with the CKD-EPI formula at two time points: on admission to intensive care after the end of pregnancy complicated by hemorrhage (baseline measurement) and from their last recorded medical consultation (long-term measurement). Descriptive statistics and Student's t-test were used with SPSS version 20, p < 0.05 was considered significant. RESULTS: Forty-nine patients with mean age of 30.48 ± 6.06 years and 32.20 ± 8.24 weeks of pregnancy were studied. Cesarean section was performed in 39 of 49, 5 of 49 delivered, 4 of 49 required hysterotomy and only one required instrumental curettage. The mean estimated bleeding was 2744.89 ± 1474.65 mL. Creatinine clearance: initial measurement 159.09 ± 46.62 and long-term (22.27 ± 1.55 months later) 112.23 ± 30.91 mL of min of 1.73 m2 body surface area. The difference was significant (p = 0.002). On long-term measurement, chronic kidney disease was found in 1 of the 49 patients. CONCLUSIONS: Long-term creatinine clearance resulted lower, perhaps due to regression of gestational changes over time, but without significant functional impairment, except for one case with chronic kidney disease found as a finding not necessarily related to obstetric hemorrhage.

Complicaciones maternas durante la cesárea en pacientes con preeclampsia severa / Maternal complications during cesarean section in patients with severe preeclampsia

Resumen OBJETIVO: Identificar las complicaciones maternas durante la cesárea en pacientes con preeclampsia severa. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo, transversal y descriptivo efectuado en pacientes embarazadas con preeclampsia severa atendidas en la Unidad Médica de Alta Especialidad del Hospital de Gineco-Obstetricia 3 del Centro Médico Nacional La Raza entre el 1 de septiembre de 2020 y el 31 de mayo del año 2021. Se registraron: la indicación de la cirugía (materna o feto-placentaria), las complicaciones y su desenlace, el tiempo de estancia en la unidad de cuidados intensivos y en hospitalización y la muerte materna. Se utilizó estadística descriptiva con el programa estadístico SPSS v 20. RESULTADOS: Se estudiaron 100 pacientes con media de edad de 30.5 ± 5.85 años (límites 17 y 43), mediana de la paridad 2 (límites 1 y 6), semanas de embarazo 33.08 ± 3.9 (límites 26 y 39.4), peso 77.98 ± 15.87 kg (límites 42 y 120), talla 1.57 ± 0.07 m (límites 1.36 y 1.73) e IMC 31.46 ± 5.54 (límites 22.15 y 48.44). 90 de ellas finalizaron el embarazo por cesárea indicada por: crisis hipertensiva (81%), síndrome HELLP (17%), eclampsia (2%) y feto-placentaria en 10% (estado fetal no confiable 5%, ruptura prematura de las membranas 2%, anhidramnios 2%, restricción del crecimiento 1%). Se registraron 12% de complicaciones (atonía uterina (6%), lesión de una arteria uterina (2%), desgarro de la comisura de la histerorrafia (1%), hematoma de la histerorrafia (1%), hematoma del ligamento ancho (1%) y sangrado en capa (1%). Todas las complicaciones se corrigieron en el mismo tiempo quirúrgico. La media del tiempo entre el ingreso a hospitalización hasta la finalización del embarazo fue de 6.26 ± 2.26 horas, estancia en cuidados intensivos 1.36 ± 0.69 días y muerte materna 0%. CONCLUSIÓN: La frecuencia de complicaciones fue baja, quizá por tratarse de pacientes intervenidas en un hospital de alta especialidad.

Abstract OBJECTIVE: To identify maternal complications during cesarean section in patients with severe preeclampsia. MATERIALS AND METHODS: Retrospective, cross-sectional, descriptive study carried out in pregnant patients with severe preeclampsia attended at the High Specialty Medical Unit of the Obstetrics and Gynecology Hospital 3 of the National Medical Center La Raza between September 1, 2020 and May 31, 2021. The following were recorded: indication for surgery (maternal or feto-placental), complications and their outcome, length of stay in the intensive care unit and hospitalization, and maternal death. Descriptive statistics were used with the statistical program SPSS v 20. RESULTS: 100 patients were studied with mean age 30.5 ± 5.85 years (limits 17 and 43), median parity 2 (limits 1 and 6), weeks of pregnancy 33.08 ± 3.9 (limits 26 and 39.4), weight 77.98 ± 15.87 kg (limits 42 and 120), height 1.57 ± 0.07 m (limits 1.36 and 1.73) and BMI 31.46 ± 5.54 (limits 22.15 and 48.44). Ninety of them terminated the pregnancy by cesarean section indicated by: hypertensive crisis (81%), HELLP syndrome (17%), eclampsia (2%) and feto-placental in 10% (unreliable fetal status 5%, premature rupture of membranes 2%, anhydramnios 2%, growth restriction 1%). There were 12% complications (uterine atony (6%), uterine artery injury (2%), hysterorrhaphy commissure tear (1%), hysterorrhaphy hematoma (1%), broad ligament hematoma (1%) and layer bleeding (1%). All complications were corrected within the same surgical time. The mean time from hospitalization to termination of pregnancy was 6.26 ± 2.26 hours, intensive care stay 1.36 ± 0.69 days and maternal death 0%. CONCLUSION: The frequency of complications was low, perhaps because these patients underwent surgery in a high specialty hospital.

Acute kidney injury in patients with eclampsia. / Lesión renal aguda en pacientes con eclampsia.

BACKGROUND: Acute kidney injury is a serious complication of pregnancy whose frequency and adverse effects may be greater in eclampsia. OBJECTIVE: To determine the frequency, clinical evolution, treatment and outcome of acute kidney injury in patients with eclampsia. METHOD: Observational, cross-sectional, retrospective and analytical study. It included a series of 23 pregnant patients with eclampsia from the intensive care unit. Cases with acute kidney injury (serum creatinine > 1.1 mg/dL) were identified to document their frequency, clinical presentation, laboratory data, need for dialysis and outcome. Descriptive and inferential statistics (Wilcoxon test) were used for the analysis. A p value < 0.05 was significant. RESULTS: The maternal age was 26.43 ± 5.43 years, with a pregnancy of 34.08 ± 3.04 weeks. Seizures occurred in the prepartum period in 69.56%, postpartum 26.09% and both 4.35%. The pre and post-seizure blood pressure showed differences (systolic 155.22 ± 17.80 mmHg vs. 139.13 ± 20.5 mmHg, p < 0.001; diastolic 97.65 ± 22.91 mmHg vs. 89.22 ± 17.81 mmHg, p = 0.010; mean 114.70 ± 24.21 mmHg vs. 105.60 ± 18.01 mmHg, p = 0.003). Pre-seizures creatinine was 0.95 ± 0.26 mg/dL and post-seizures 1.32 ± 0.37 mg/dL (p < 0.001). The frequency of acute kidney injury pre-seizures was 26.08% (6 cases, creatinine 1.30 ± 0.11 mg/dL) and post-seizures 56.52% (13 cases, creatinine 1.55 ± 0.34 mg/dL) (p = 0.026). CONCLUSIONS: The frequency of acute kidney injury increased after the seizures. The intensive care unit stay was prolonged, but without the need for dialysis and without effects on mortality.

INTRODUCCIÓN: La lesión renal aguda es una complicación grave del embarazo cuya frecuencia y sus efectos adversos pueden ser mayores en caso de eclampsia. OBJETIVO: Determinar la frecuencia, la evolución clínica, el tratamiento y el desenlace de la lesión renal aguda en pacientes con eclampsia. MÉTODO: Estudio observacional, transversal, retrospectivo y analítico. Incluyó 23 pacientes embarazadas con eclampsia de la unidad de cuidados intensivos. Se identificaron los casos con lesión renal aguda (creatinina sérica > 1.1 mg/dl) para documentar su frecuencia, presentación clínica, datos de laboratorio, necesidad de diálisis y desenlace. Para el análisis se utilizó estadística descriptiva e inferencial (prueba de Wilcoxon). Se consideró significativo un valor de p < 0.05. RESULTADOS: La edad materna fue 26.43 ± 5.43 años y la gestación de 34.08 ± 3.04 semanas. Las crisis convulsivas se presentaron en el periodo preparto en el 69.56%, posparto en el 26.09% y en ambos en el 4.35%. La presión sanguínea anterior y posterior a las convulsiones mostró diferencias (sistólica 155.22 ± 17.80 frente a 139.13 ± 20.52 mmHg, p < 0.001; diastólica 97.65 ± 22.91 frente a 89.22 ± 17.81 mmHg, p = 0.010; media 114.70 ± 24.21 mmHg frente a 105.60 ± 18.01 mmHg, p = 0.003). La creatinina preconvulsiones fue de 0.95 ± 0.26 mg/dl y posconvulsiones de 1.32 ± 0.37 mg/dl (p < 0.001). La frecuencia de lesión renal aguda preconvulsiones fue del 26.08% (seis casos, creatinina 1.30 ± 0.11 mg/dl) y posconvulsiones del 56.52% (13 casos, creatinina 1.55 ± 0.34 mg/dl) (p = 0.026). CONCLUSIONES: La frecuencia de lesión renal aguda aumentó luego de las crisis convulsivas. La estancia en la unidad de cuidados intensivos fue prolongada, pero sin necesidad de diálisis y sin efectos sobre la mortalidad.

Treatment of postpartum arterial hypertension with losartan in severe preeclampsia. / Tratamiento de la hipertensión arterial posparto con losartán en la preeclampsia grave.

BACKGROUND: Postpartum hypertension increases the risk of acute and chronic complications in patients with preeclampsia. Losartan may be a useful drug alternative. OBJECTIVE: To determine the results of treatment of postpartum hypertension with losartan in patients with severe preeclampsia. METHOD: Uncontrolled clinical trial in 49 patients with severe preeclampsia. After gestational interruption, two groups were formed: group A (n = 24) received the standard antihypertensive regimen (methyldopa 1500 mg/day, hydralazine 200 mg/day, metoprolol 200 mg/day), and group B (n = 25) the same treatment plus losartan 100 mg/day for 90 days. In both groups, methyldopa, hydralazine and metoprolol was reduced or suspended in that order; in group B, losartan was maintained with the same or half the dose without suspending it. Baseline and final values (day 90) of systolic (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) were compared. Descriptive and inferential statistics were applied (Student's t test for paired samples, Mann-Whitney U test, Wilcoxon's signed rank test). It was significant a p < 0.05. RESULTS: Group A: baseline SBP 135.46 ± 13.88 vs. final 109.76 ± 10.54 mmHg (p < 0.001) and basal DBP 85.71 ± 10.17 vs. final 72.14 ± 10.55 mmHg (p < 0.001). Group B: basal SBP 135.84 ± 14.39 vs. final 110.68 ± 9.79 mmHg (p < 0.001) and baseline DBP 83.08 ± 9.58 vs. final 72.61 ± 9.16 mmHg (p < 0.001). CONCLUSIONS: Both treatments similarly reduced SBP and DBP at the 90-day measurement.

INTRODUCCIÓN: La hipertensión arterial posparto incrementa el riesgo de complicaciones agudas y crónicas en las pacientes con preeclampsia. El losartán puede ser una opción farmacológica útil. OBJETIVO: Determinar los resultados del tratamiento de la hipertensión arterial posparto con losartán en pacientes con preeclampsia grave. MÉTODO: Ensayo clínico no controlado en 49 pacientes con preeclampsia grave. Luego de la interrupción gestacional se formaron dos grupos: el grupo A (n = 24) recibió el régimen antihipertensivo estándar (metildopa 1500 mg/día, hidralazina 200 mg/día, metoprolol 200 mg/día) y el grupo B (n = 25) recibió el mismo tratamiento más losartán 100 mg/día por 90 días. En ambos grupos, la metildopa, la hidralazina y el metoprolol se redujeron o suspendieron en este orden; en el grupo B, el losartán se mantuvo con la misma o media dosis sin ser suspendido. Se compararon los valores basales y finales (día 90) de la presión arterial sistólica (PAS) y diastólica (PAD). Se usó estadística descriptiva e inferencial (t de Student para muestras emparejadas, U de Mann-Whitney, prueba de los rangos con signo de Wilcoxon). Se consideró significativa una p < 0.05. RESULTADOS: Grupo A: PAS basal 135.46 ± 13.88 frente a final 109.76 ± 10.54 mmHg (p < 0.001) y PAD basal 85.71 ± 10.17 frente a final 72.14 ± 10.55 mmHg (p < 0.001). Grupo B: PAS basal 135.84 ± 14.39 frente a final 110.68 ± 9.79 mmHg (p < 0.001) y PAD basal 83.08 ± 9.58 frente a final 72.61 ± 9.16 mmHg (p < 0.001). CONCLUSIONES: Ambos tratamientos redujeron de manera similar la PAS y la PAD en la medición a 90 días.

Severity of preeclampsia: data from a high specialty hospital in Mexico City.

INTRODUCCIÓN: La severidad de la preeclampsia puede variar según la población en estudio. OBJETIVO: Identificar la frecuencia y el tipo de datos de severidad de la preeclampsia en pacientes atendidas en una unidad médica de alta especialidad de la Ciudad de México. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio observacional, retrospectivo y transversal de una serie de 100 pacientes embarazadas con preeclampsia grave atendidas en un hospital de tercer nivel de la Ciudad de México, del 1 de agosto al 31 de diciembre de 2018. Se registraron los datos de severidad de la preeclampsia descritos por el American College of Obstetricians and Gynecologists en 2013 y 2019. Las variables se ordenaron en cuantitativas y cualitativas. Se utilizó estadística descriptiva con el programa SPSS versión 20. RESULTADOS: Edad materna de 30.45 ± 6.95 años y edad gestacional de 33.03 ± 4.09 semanas. Datos cuantitativos: presión arterial sistólica ≥ 160 mmHg en el 78%, presión arterial diastólica ≥ 110 mmHg en el 35%, aspartato aminotransferasa > 70 U/l en el 33%, deshidrogenasa láctica > 600 U/l en el 32%, cuenta plaquetaria < 100,000 plaquetas/ml en el 30% y creatinina sérica > 1.1 mg/dl en el 8%. Datos cualitativos: cefalea en el 61%, dolor epigástrico en el 37%, hiperreflexia en el 33%, dolor en el hipocondrio derecho en el 8%, acúfenos en el 7%, fosfenos en el 7%, eclampsia en el 3%, visión borrosa en el 2%, hematoma hepático no roto en el 1% y amaurosis en 1%. No hubo ninguna muerte materna. CONCLUSIONES: Los datos de severidad más frecuentes -fueron cuantitativos (presión arterial sistólica y diastólica), relacionados con síntomas y signos neurológicos de vasoespasmo (cefalea, hiperreflexia) y con síntomas de origen hepático (dolor epigástrico, dolor en hipocondrio derecho). BACKGROUND: The severity of preeclampsia may vary ­according to the features of the population being studied. OBJECTIVE: Identify the frequency and type of data related to severity of pre-eclampsia in patients treated in a highly specialized medical unit in Mexico City. MATERIAL AND METHODS: Observational, retrospective and cross-sectional study, which included a series of 100 pregnant patients with severe pre-eclampsia, attended at a third level care center in Mexico City, from August 1 to December 31, 2018. Data collected on severity of preeclampsia corresponds to that described by the American College of Gynecology and Obstetrics in 2013 and 2019. Variables were ordered into quantitative and qualitative. Descriptive statistics were used with the SPSS version 20 program. RESULTS: Maternal age 30.45 ± 6.95 years and gestational age 33.03 ± 4.09 weeks. Quantitative data: systolic blood pressure ≥ 160 mm Hg was found in 78%, diastolic blood pressure ≥ 110 mmHg 35%, aspartate aminotransferase > 70 U/L 33%, lactic dehydrogenase > 600 U/L 32%, platelet count < 100,000 platelets/mL 30% and serum creatinine > 1.1 mg/dl 8%. Qualitative data: headache 61%, epigastric pain 37%, hyperreflexia 33%, pain in the right hypochondrium 8%, tinnitus 7%, phosphenes 7%, eclampsia 3%, blurred vision 2%, unbroken liver hematoma 1%, and amaurosis 1 %. No cases of maternal death occurred. CONCLUSIONS: Most frequent severity data were quantitative values (systolic and diastolic blood pressure) related to symptoms and neurological signs of vasospasm (headache, hyperreflexia), and to symptoms of hepatic origin (epigastric pain, pain in the right hypochondrium).

Metas del tratamiento de pacientes con preeclampsia, previo al parto, en una unidad de cuidados intensivos / Goals of prepartum treatment of preeclamptic patients in the intensive care unit

Resumen OBJETIVO: Determinar el porcentaje de alcance de las metas del tratamiento previo al parto de pacientes con preeclampsia internadas en la unidad de cuidados intensivos. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio de serie de casos, retrospectivo, antes y después, efectuado en pacientes con preeclampsia internadas en la unidad de cuidados intensivos de un hospital de alta especialidad de la Ciudad de México. Se incluyeron pacientes de cualquier edad y paridad, con más de 20 semanas de embarazo y preeclampsia severa. Se compararon los valores antes y después del tratamiento intensivo (medición basal y previa a la finalización del embarazo) considerando nueve metas: 1) presión arterial media ≤ 95 mmHg; 2) presión venosa central 6 a 10 cm agua; 3) diuresis 1.5 a 2 mL/kg/hora; 4) glucemia menor de 160 mg/dL; 5) presión coloidosmótica plasmática de 24 ± 2 mmHg; 6) pH arterial 7.37 a 7.44; 7) hemoglobina 10 a 14 g/dL; 8) ≥ 100,000 plaquetas/µL y 9) sin convulsiones. Se consideró meta cumplida la medición anteparto en el límite deseado y meta no cumplida cuando resultó diferente. Se utilizó estadística descriptiva y prueba t de Student. RESULTADOS: Se estudiaron 100 pacientes con preeclampsia severa. Las metas y porcentaje de cumplimiento fueron: ausencia de convulsiones 100%, glucemia 93%, cuenta plaquetaria 86%, hemoglobina 74%, presión arterial media 39%, diuresis 36%, pH arterial 30%, presión venosa central 24% y presión coloidosmótica plasmática 11%. El promedio general fue 54.77%. CONCLUSIONES: Solo cuatro metas alcanzaron el porcentaje de cumplimiento ≥ 70% y cinco con cumplimiento menor de 70%. La evaluación por metas permite identificar las fortalezas y puntos débiles del tratamiento de la preeclampsia en la unidad de cuidados intensivos.

Abstract OBJECTIVE: To know the percentage of goals achieved from the prepartum treatment of preeclamptic pregnant patients in the Intensive Care Unit (ICU). MATERIALS AND METHODS: A cross-sectional study included 100 preeclamptic pregnant patients admitted to the ICU of a high-specialty hospital in Mexico City. Values before and after intensive treatment (baseline and antepartum measurement) were compared considering nine goals: 1) mean arterial pressure ≤95 mmHg 2) central venous pressure 6 to 10 cm water, 3) diuresis 1.5 to 2 mL/K weight/hour, 4) blood glucose <160 mg / dL, 5) plasma colloid osmotic pressure 24 ± 2 mmHg, 6) pH arterial blood 7.37 to 7.44, 7) hemoglobin 10 to 14 g / dL, 8) platelet count ≥100,000 platelets / µL and 9) absent seizures. It was considered as a goal met when the antepartum measurement was in the desired range and goal not met when it was different. Statistical analysis: descriptive statistics and Student´s t-test. RESULTS: Goals met absent seizures 100%, blood glucose 93%, platelet count 86%, hemoglobin 74%, mean blood pressure 39%, diuresis 36%, pH arterial blood 30%, central venous pressure 24% and plasma colloid osmotic pressure 11%. The overall average was 54.77%. CONCLUSIONS: the goals with percentage of compliance ≥70% were seizures, blood glucose, platelet count and hemoglobin. The goals with compliance <70% were mean blood pressure, diuresis, pH arterial blood, central venous pressure and plasma colloid osmotic pressure. The evaluation by goals allows to identify the strengths and weaknesses of the treatment of preeclampsia in the ICU.

Hemorragia intraparto y lesión renal aguda en pacientes con finalización del embarazo mediante cesárea / Intrapartum hemorrhage and acute renal injury in patients undergoing caesarean section

Resumen OBJETIVO: Cuantificar la hemorragia intraparto y la concentración sérica posparto de creatinina para calcular su correlación y determinar la frecuencia de lesión renal aguda en mujeres que terminaron el embarazo mediante cesárea. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio transversal y retrospectivo efectuado en mujeres que terminaron el embarazo mediante cesárea entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2019 en el Hospital de Ginecología y Obstetricia 3 del IMSS. De los expedientes clínicos se obtuvieron la cantidad de hemorragia intraparto y el valor de creatinina para calcular su correlación y la frecuencia de lesión renal aguda (creatinina posparto mayor de 1 mg/dL). Se aplicaron: estadística descriptiva, t de Student y coeficiente de correlación de Pearson (r). RESULTADOS: Se registraron 114 pacientes con 32.44 ± 7.11 años de media de edad y 32.55 ± 4.18 semanas de embarazo, 558.11 ± 570.62 mL de hemorragia posparto y 0.77 ± 0.21 mg/dL de creatinina posparto. La correlación de la hemorragia intraparto vs creatinina posparto fue r = 0.158 y de hemorragia obstétrica (más de 1000 mL) vs creatinina posparto r = 0.390. La frecuencia de lesión renal aguda fue 14.03% (n = 16) y de requerimiento de diálisis 2.42% (n = 3). CONCLUSIONES: La cantidad de la hemorragia intraparto fue aceptable, con baja frecuencia de hemorragia obstétrica. La creatinina posparto se incrementó significativamente. La correlación hemorragia intraparto vs creatinina posparto resultó positiva e incrementó su significación conforme fue mayor la cantidad de sangrado. Se encontró bajo porcentaje de lesión renal aguda y de requerimientos de diálisis.

Abstract OBJECTIVE: To quantify intrapartum hemorrhage and serum creatinine (Cr) postpartum concentration to calculate its correlation and determine the frequency of acute kidney injury in patients undergoing caesarean section. MATERIALS AND METHODS: Cross-sectional and retrospective study carried out in women who ended their pregnancy by caesarean section between January 1 and December 31, 2019 at the Hospital for Gynecology and Obstetrics 3 of the IMSS. The clinical records were consulted to calculate the amount of intrapartum hemorrhage and the value of Cr to determine its correlation and the frequency of acute kidney injury (postpartum Cr >1 mg/dL). Statistical analysis: descriptive statistics, Student's T test and Pearson's correlation coefficient (r). RESULTS: The mean age was 32.44 ± 7.11 years with gestational age 32.55 ± 4.18 weeks, intrapartum hemorrhage 558.11 ± 570.62 mL and postpartum Cr 0.77 ± 0.21 mg/dL. The correlation of intrapartum hemorrhage vs postpartum Cr was r = 0.158 and obstetric hemorrhage (> 1,000 mL) vs postpartum Cr r = 0.390. The frequency of AKI was 14.03% (16 cases) and dialysis requirements 2.42% (3 cases). CONCLUSIONS: The amount of intrapartum hemorrhage was acceptable with low frequency of obstetric hemorrhage. Postpartum Cr increased significantly. The intrapartum hemorrhage vs postpartum Cr correlation was positive which increased its significance as the amount of bleeding increased. Low percentage of acute kidney injury and dialysis requirements was found.

Longitud renal y aclaramiento de la creatinina en pacientes embarazadas con enfermedad renal crónica / Renal length and creatinine clearance in pregnant patients with chronic kidney disease

Resumen: OBJETIVO: Medir, con ultrasonido, la longitud renal y el aclaramiento de creatinina para evaluar su correlación en pacientes embarazadas con enfermedad renal crónica. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio transversal, analítico y retrospectivo efectuado en pacientes embarazadas con enfermedad renal crónica a quienes se midió, con ultrasonido, la longitud renal derecha, izquierda, total y el aclaramiento de creatinina calculado con la ecuación Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) para evaluar su correlación como grupo y por trimestres del embarazo. Se utilizó estadística descriptiva, prueba de ANOVA de una vía y el coeficiente de correlación de Pearson (r) con el programa estadístico SPSS versión 20. Los valores p < 0.05 y r > 0.1 se consideraron significativos. RESULTADOS: Se estudiaron 50 pacientes. La longitud renal derecha fue 75.52 ± 16.14 mm, izquierda 84.46 ± 16.51 mm y total 159.96 ± 28.59 mm. La media del aclaramiento de creatinina fue 34.17 ± 25.63 mL/min/1.73 m2 área de superficie corporal. La correlación resultó positiva para la longitud renal izquierda vs aclaramiento de creatinina (r = 0.362) y longitud renal total vs aclaramiento de creatinina (r = 0.346) con mayor evidencia en pacientes en el segundo trimestre del embarazo. Las pacientes en el primer trimestre del embarazo fueron de mayor edad (p = 0.004), con riñones más pequeños (p = 0.008), menor aclaramiento de creatinina (p = 0.001) y mayor frecuencia de enfermedad renal crónica terminal (18%). CONCLUSIONES: Se encontró incremento de la longitud renal izquierda, longitud renal total y aclaramiento de creatinina con correlación positiva. Los cambios fueron evidentes solo en pacientes en el segundo trimestre del embarazo.

Abstract OBJECTIVE: To measure renal length by ultrasound and creatinine clearance to assess its correlation in pregnant patients with chronic kidney disease (CKD). MATERIALS AND METHODS: Cross-sectional, analytical and retrospective study in pregnant patients with CKD whose right, left and total renal length was measured by ultrasound and the creatinine clearance calculated with the Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) equation to evaluate its correlation. as a group and by gestational trimesters. Descriptive statistics, one-way ANOVA test and Pearson's correlation coefficient (r) were used with the SPSS version 20 statistical program. The p < 0.05 and r > 0.1 value was considered significant, respectively. RESULTS: 50 patients were studied. The right renal length was 75.52 ± 16.14 mm, left 84.46 ± 16.51 mm and total 159.96 ± 28.59 mm. The mean creatinine clearance was 34.17 ± 25.63 mL/min/1.73 m2 body surface area. The correlation was positive for the left renal length vs creatinine clearance (r = 0.362) and total renal length vs creatinine clearance (r = 0.346) with more evidence in second trimester patients. The first trimester patients were older (p = 0.004), smaller kidneys (p = 0.008), reduced creatinine clearance (p = 0.001) and higher frequency of terminal chronic kidney disease (18%). CONCLUSIONS: An increase in left kidney length, total kidney length and ACr was found, whose correlation was positive. The changes were evident in second trimester pregnant patients.

Diálisis peritoneal posparto con catéter rígido en pacientes preeclámpsicas intervenidas de cesárea. Reporte de 4 casos / Postpartum peritoneal dialysis with rigid catheter in preeclamptic patients undergoing cesarean section. Report of 4 cases

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Concentración sanguínea de troponina I en pacientes embarazadas sin y con preeclampsia severa / Troponin I blood concentration in pregnant patients without and with severe preeclampsia

Resumen OBJETIVO: Comparar la concentración sanguínea de troponina I en pacientes embarazadas sin y con preeclampsia severa. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio prospectivo y transversal efectuado en pacientes de una unidad médica de alta especialidad en Ginecología y Obstetricia de la Ciudad de México admitidas entre los meses de enero a mayo de 2019. Criterio de inclusión: pacientes de cualquier edad y paridad con más de 20 semanas de embarazo. Criterio de exclusión: mujeres con enfermedades previas que pudieran condicionar daño miocárdico. Para cuantificar la troponina I a todas se les tomó sangre venosa. El valor normal de la troponina I está entre 0 y 0.4 ng/mL. Se les tomó un electrocardiograma y una radiografía de tórax. Los reportes de ambos grupos se compararon. Se utilizó estadística descriptiva y prueba t de Student pareada. RESULTADOS: 71 mujeres reunieron los criterios de inclusión y se dividieron en dos grupos: 37 pacientes sin preeclampsia (grupo A) y 34 con preeclampsia (grupo B). La concentración sanguínea de la troponina I del grupo A fue 0.05 ± 0.008 ng/mL y del grupo B: 0.05 ± 0.02 ng/mL (p = 0.30). En el grupo B se encontraron alteraciones electrocardiográficas en 14.7% (n = 5) cuyos valores de troponina I fueron normales. La radiografía del tórax fue normal en 100%. CONCLUSIONES: La concentración sanguínea de troponina I en pacientes embarazadas sin y con preeclampsia severa resultó normal, incluidas las 5 mujeres con preeclampsia y alteraciones electrocardiográficas.

Abstract OBJECTIVE: To compare the blood concentration of Troponin I (TI) in pregnant patients without and with severe preeclampsia (SP). MATERIALS AND METHODS: Prospective, cross-sectional study, conducted in patients of a medical unit of high specialty of gynecology and obstetrics of Mexico City admitted in the period from January to May of the year 2019. Patients of any age and parity with pregnancy > 20 weeks were selected. Those with previous diseases that may condition myocardial damage were excluded. Venous blood was taken to quantify TI using the "Triage Cardiac Panel"® device of the Biosite® brand that runs an indirect immunofluorescence program coupled to a reader called "Triage Meter"®. For this test the normal value of TI is 0 to 0.4 ng/mL. An electrocardiogram and a chest X-ray were also performed. The results of both groups were compared. Descriptive statistics and the paired Student's T test were used. RESULTS: 71 women met the selection criteria. Two groups were formed: 37 patients without preeclampsia (group A) and 34 women with PS (group B). The blood concentration of TI in group A was 0.05 ± 0.008 ng / ml and in group B 0.05 ± 0.02 ng/mL (p = 0.30). In group B electrocardiographic abnormalities were found in 14.70% (5 cases) whose TI values were normal. Chest x-ray was normal in 100%. CONCLUSIONS: the blood concentration of TI in pregnant patients without and with PS was normal, including 5 preeclamptic women with electrocardiographic abnormalities.

Maternal and perinatal outcomes of expectant treatment of severe preeclampsia / Resultados maternos y perinatales del tratamiento expectante de la preeclampsia severa

Background: In severe preeclampsia (SP), pregnancy interruption is the first recommendation. However, some patients receive expectant treatment. Objetive: To determine maternal and perinatal results of expectant treatment of SP in the intensive care unit (ICU) of a high-specialty hospital. Methods: Observational, descriptive and retrospective study; the files of 40 pregnant patients with SP managed in the ICU with expectant treatment were reviewed. The prolongation of the pregnancy, the maternal and perinatal complications, the stay in ICU and in the hospital were recorded. Descriptive statistics were used for statistical analysis. Results: Mean maternal age was 30.2 ± 5.04 years and gestational age 30.02 ± 3.18 weeks. Gestation was prolonged 7.5 ± 0.95 days. Maternal complications occurred in 60% (24 cases): thrombocytopenia 48.9%, HELLP syndrome 17.8%, pulmonary edema 4.45%, acute kidney injury 4.45%, deterioration of chronic kidney disease 4.45%, oligohydramnios 4.45%, uterine hemorrhage 4.45%, platelet transfusion 4.45%, eclampsia 2.2%, intravascular coagulation 2.2%, surgical reintervention 2.2%, without mortality. ICU stay was 3.42 ± 1.85 days and hospital stay 8.8 ± 4.82 days. 41 premature newborns were treated (100%) and complications were reported in 74.20% (23 cases): respiratory insufficiency 53.65%, neonatal intensive care 39.02%, growth restriction 21.95%, unreliable fetal status 9.75% and mortality 24.39%. Intensive care stay was 8.5 ± 5.47 days and hospital stay 26.8 ± 23.2 days. Conclusions: Prolongation of pregnancy was similar to what has been reported in previous studies. Due to the high percentage of maternal and perinatal complications, expectant treatment is not recommended.

Introducción: en la preeclampsia severa (PS) la interrupción gestacional es la primera recomendación, sin embargo, algunas pacientes reciben tratamiento expectante o conservador. Objetivo: conocer los resultados maternos y perinatales del tratamiento expectante de la PS en la unidad de cuidados intensivos (UCI) de un hospital de alta especialidad médica. Métodos: estudio observacional, descriptivo y retrospectivo; se revisaron expedientes de 40 pacientes embarazadas con PS, manejadas en la UCI con tratamiento expectante. Se registró la prolongación del embarazo, las complicaciones maternas y perinatales, la estancia en UCI y en el hospital. El análisis estadístico fue mediante estadística descriptiva. Resultados: la edad materna promedio fue de 30.2 ± 5.04 años y la edad gestacional de 30.02 ± 3.18 semanas. Se prolongó la gestación 7.5 ± 0.95 días. Ocurrieron complicaciones maternas en 60% (24 casos): trombocitopenia 48.9%, síndrome HELLP 17.8%, edema pulmonar 4.45%, lesión renal aguda 4.45%, deterioro de enfermedad renal crónica 4.45%, oligohidramnios 4.45%, hemorragia uterina 4.45%, transfusión de plaquetas 4.45%, eclampsia 2.2%, coagulación intravascular 2.2%, reintervención quirúrgica 2.2%, sin mortalidad. La estancia en la UCI fue 3.42 ± 1.85 días y en el hospital 8.8 ± 4.82 días. Se atendieron 41 recién nacidos con prematuridad (100%), y complicaciones 74.20% (23 casos): insuficiencia respiratoria 53.65%, cuidados intensivos neonatales 39.02%, restricción del crecimiento 21.95%, estado fetal no confiable 9.75% y mortalidad 24.39%. La estancia en cuidados intensivos fue de 8.5 ± 5.47 días y en el hospital 26.8 ± 23.2 días. Conclusiones: la prolongación del embarazo fue similar a la reportada en estudios previos. Debido al elevado porcentaje de complicaciones maternas y perinatales no se recomienda el tratamiento expectante.

Comparación de la presión coloidosmótica plasmática de pacientes con preeclampsia severa a nivel del mar y de la Ciudad de México / Comparison of plasma coloidosmotic pressure of patients with severe preeclampsia at sea level and Mexico City

Resumen Objetivo: Comparar la presión coloidosmótica del plasma de pacientes con preeclampsia severa residentes de dos áreas geográficas distintas, una situada a 40 m sobre el nivel del mar y la otra a 2250 m. Materiales y métodos: Estudio transversal, comparativo y analítico efectuado en pacientes embarazadas, con preeclampsia severa, residentes de la región de Ciudad Obregón, Sonora, México, situada a 40 metros sobre el nivel del mar y enfermas habitantes de la Ciudad de México, que se ubica a 2250 metros sobre el nivel del mar. Se consultaron sus reportes de estudios de laboratorio clínico para calcular la presión coloidosmótica del plasma y compararlos. Para el análisis de los datos se utilizó estadística descriptiva e inferencial (prueba t de Student y el coeficiente de correlación de Pearson) . Fue significativo el valor p < 0.05. Se utilizó el programa estadístico SPS, versión 20. Resultados: Se estudiaron 372 pacientes. La media de presión coloidosmótica del plasma de las pacientes de Ciudad Obregón fue 18.10 ± 2.18 mmHg (límites 11.88 y 21.80) y 18.93 ± 2.72 mmHg (límites 10.31 y 23.94) de la Ciudad de México, con diferencia significativa (p = 0.0016). La media de albúmina fue 2.49 ± 0.35 vs 2.81 ± 0.44 g/dL (p = 0.0208) y globulinas 2.99 ± 0.57 vs 2.30 ± 0.48 g/dL (p = 0.0118). La correlación de la presión coloidosmótica del plasma vs albúmina para Ciudad Obregón fue de 0.927 y de la Ciudad de México 0.969. Conclusión: La presión coloidosmótica del plasma de las pacientes con preeclampsia severa de un área geográfica a nivel del mar y de la Ciudad de México fue diferente. Puede ser conveniente efectuar mediciones regionales para establecer su valor acorde con las características de las enfermas y su zona geográfica.

Abstract Objective: To compare plasma coloidosmotic pressure of patients with severe preeclampsia at sea level with Mexico City. Materials and methods: Cross-sectional study that included 372 pregnant patients with severe preeclampsia: 172 residents of the area of Ciudad Obregon, Sonora, Mexico, located at 40 meters above sea level, and 200 patients living in Mexico City, at an altitude of 2,250 meters. Clinical laboratory results were consulted to calculate plasma coloidosmotic pressure and perform comparison. For statistical analysis, descriptive and inferential statistics (Student t test, Pearson correlation coefficient) were used. Value of p < 0.05 was considered significant. Statistical program Spreeclampsia severaS version 20 was used. Results: The mean plasma coloidosmotic pressure of patients of Ciudad Obregon was 18.10 ± 2.18 mmHg (range 11.88 to 21.80), and in patients from Mexico City was 18.93 ± 2.72 mmHg (range 10.31 to 23.94), with significant difference (p = 0.0016). Mean albumin was 2.49 ± 0.35 vs 2.81 ± 0.44 g/dL (p = 0.0208) and globulin 2.99 ± 0.57 vs 2.30 ± 0.48 g/dL (p = 0.0118). Correlation plasma coloidosmotic pressure vs albumin was Ciudad Obregon 0.927 and Mexico City 0.969. Conclusion: Plasma coloidosmotic pressure of pregnant patients with severe preeclampsia in a geographic area at sea level with Mexico City was different. It would be convenient to perform regional measurements of plasma coloidosmotic pressure to establish its value according to the characteristics of both patient and geographic area.

Morbilidad, mortalidad y repercusiones perinatales en pacientes con hipertensión arterial pulmonar / Morbimortality and perinatal result in patients with pulmonary arterial hypertension

Resumen Objetivo: Determinar la morbilidad, mortalidad y las repercusiones perinatales de pacientes con hipertensión arterial pulmonar atendidas en la unidad de cuidados intensivos de un centro médico de tercer nivel. Materiales y métodos: Estudio observacional, retrospectivo, transversal y descriptivo que incluyó a pacientes embarazadas con hipertensión arterial pulmonar atendidas en la unidad de cuidados intensivos entre los años 2013 a 2016. Se revisaron los expedientes clínicos para conocer sus datos generales, la morbilidad y mortalidad y las repercusiones perinatales. Para el análisis estadístico se utilizó estadística descriptiva (media, mediana, desviación estándar, rango) con el programa SPSS 17. Resultados: Se estudiaron 12 pacientes de 27.2 ± 7.2 años, con antecedente de dos partos, 35.5 ± 6.4 semanas de embarazo; tiempo trascurrido desde el ingreso al hospital hasta la finalización del embarazo 3.8 ± 0.7 días, con estancia en la unidad de cuidados intensivos de 1.7 ± 1.2 días. El embarazo se interrumpió, por deterioro agudo de la clase funcional materna, en 5 de 12 casos, concluyeron en cesárea 10 de 12 casos. Se aplicó anestesia con bloqueo peridural a 10 de 12 y fallecieron 2 de 12 pacientes. Se obtuvieron 12 recién nacidos y un aborto de 14 semanas. De éstos 6 de 12 requirieron cuidados críticos y 1 falleció. La media de hipertensión arterial pulmonar fue 60.5 ± 18.0 mmHg, y se diagnosticó síndrome de Eisenmenger en 7 de 12, con predominio de persistencia del conducto arterioso en 4 de 12. Se utilizó sildenafilo en 2 de 12, fármacos cardiovasculares en 3 de 12 y ventilación mecánica en 3 de 12. Conclusiones: Si bien la morbilidad fue elevada no así la mortalidad materno-fetal, quizá como consecuencia del tratamiento en la unidad de cuidados intensivos.

Abstract Objective: To determine morbimortality and perinatal result in pregnant patients with pulmonary arterial hypertension attended in an Intensive Care Unit of a third-level medical center. Materials and method: Observational, retrospective, cross -sectional and descriptive study including 12 pregnant patients with pulmonary arterial hypertension treated in Intensive Care Unit from 2013- 2016. Morbidity, mortality and perinatal outcome were studied using a review of medical records. For statistical analysis, descriptive statistics (mean, median, standard deviation, range) with SPSS 17 program were used. Results: We studied 12 patients of 27.2 ± 7.2 years, with a history of two births, gestational age of 35.5 ± 6.4 weeks; time elapsed from admission to hospital to delivery care 3.8 ± 0.7 days with a stay in the intensive care unit of 1.7 ± 1.2 days. Pregnancy was interrupted, due to acute deterioration of maternal functional class, in 5/12 cases, 10/12 cases were completed in caesarean section. Anesthesia with epidural block was applied to 10/12 and 2/12 patients died. Twelve newborns with prematurity were obtained; of these, 6/12 required critical care and 1 died. The mean pulmonary arterial hypertension was 60.5 ± 18.0 mmHg, and Eisenmenger's syndrome was diagnosed in 7/12, with predominance of patent ductus arteriosus in 4/12. Sildenafil was used in 2/12, cardiovascular drugs in 3/12 and mechanical ventilation in 3/12. Conclusion: Morbidity was high but not maternal-fetal mortality, probably due to the effect of treatment in Intensive Care Unit.

Correlación entre ácido úrico y creatinina sérica en pacientes embarazadas con preeclampsia severa / Correlation of uric acid and serum creatinine in pregnant patients with severe preeclampsia

Resumen OBJETIVO: Determinar la correlación entre las concentraciones de ácido úrico y creatinina en pacientes con preeclampsia severa para conocer su utilidad clínica. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo, transversal y analítico al que se incluyeron pacientes con preeclampsia severa. A la admisión al estudio se registraron las concentraciones sanguíneas de ácido úrico y creatinina para calcular la correlación de las medias generales y por categorías. Se utilizó estadística descriptiva, prueba t de Student, IC95% y coeficiente de correlación de Pearson con el programa estadístico SPSS versión 20. RESULTADOS: Se estudiaron 100 pacientes con preeclampsia severa. La media ge-neral de ácido úrico fue de 5.52 ± 1.43 mg/dL; 85% tuvieron hiperuricemia y 17% hiperuricemia extrema. La media general de creatinina fue de 0.77 ± 0.25 mg/dL; 18% resultaron con hiperazoemia y 14% con hiperazoemia extrema. CONCLUSIONES: El ácido úrico y la creatinina tuvieron correlaciones positivas: a mayor hiperuricemia mayor deterioro de la función renal. Ambos pueden ser marcadores complementarios útiles para identificar la lesión renal aguda en la preeclampsia severa.

Abstract OBJECTIVE: To determine the correlation of uric acid and creatinine in pregnant patients with severe preeclampsia to identify its clinical utility. MATERIAL AND METHOD: cross- sectional study that included 100 pregnant patients with severe preeclampsia. Blood levels of uric acid and creatinine were recorded upon admission to calculate the correlation of the general means and by categories. (Normal uric acid ≤ 4 mg/dL, hyperuricemia > 4 mg/dL and extreme hyperuricemia ≥7 mg/dL vs normal creatinine ≤ 0.9 mg/dL, hyperazotemia > 0.9 mg/dL and extreme hiperazoemia ≥ 1.1 mg/dL). Descriptive statistics, Student's T- test, Confidence inter-vals (CI) and Pearson's correlation coefficient were used with the statistical program SPSS version 20. RESULTS: 100 patients with severe preeclampsia were studied. The general average of uric acid was 5.52 ± 1.43 mg / dL; 85% had hyperuricemia and 17% extreme hy-peruricemia. The general average of creatinine was 0.77 ± 0.25 mg / dL; 18% resulted with hyperazotemia and 14% with extreme azotemia. CONCLUSIONS: Uric acid and creatinine showed positive correlations. It was found that the greater the degree of hyperuricemia, the greater the deterioration of renal function. Both markers can be complemented to identify acute kidney injury in severe preeclampsia.

[Scheduled hysterectomy vs. urgent hysterectomy in patients with placenta accreta in a high specialty medical unit]. / Histerectomía programada vs. histerectomía de urgencia en pacientes con placenta acreta, en una unidad médica de alta especialidad.

BACKGROUND: Patients with placenta accreta have a high frequency of complications and death risk. OBJECTIVE: The aim of this study was to compare the results of scheduled hysterectomy vs. urgent hysterectomy in patients with placenta accreta in a high specialty medical unit. MATERIAL AND METHODS: An observational, comparative, cross-sectional study was conducted by reviewing patient records with confirmed diagnostic of placenta accreta, who attended in a one year period. They were divided into 2 groups based on the type of surgery, scheduled or urgent. Descriptive statistics were applied, with comparisons using Student t-test and chi squared tests. A value of P<.05 was considered significant. RESULTS: There were 4,592 births in the period of study, and 125 obstetric hysterectomies were performed, with 40 confirmed cases of accreta (8.7 per thousand births) with 20 in scheduled and 20 in urgent surgeries, with the most frequent type being placenta accreta. The mean maternal age was 32 years, with a mean of 5 hours operating time, total bleeding 3135 ml, and 3.5 units of packed cells transfused. There was no statistical difference when comparing these variables with re-interventions, hypovolaemic shock, and intensive care unit admission. Caesarean-hysterectomy with hypogastric artery ligation was the most frequent surgery performed. CONCLUSIONS: In this hospital, scheduled and urgent surgical treatment of patients with placenta accreta show similar results, probably because the constant availability of resources and the experience obtained by the multidisciplinary team in all shifts. Nevertheless, make absolutely sure to perform elective surgery while having all the necessary resources.

[Effect of two crystalloid fluids schemes on glucose serum levels in patients with severe preeclampsia]. / Líquidos cristaloides sobre la glucemia en preeclampsia severa.

BACKGROUND: treatment of severe preeclampsia (SP) includes administration of crystalloid solutions to expand plasma circulating volume. Our objective was to compare the effects of two schemes of crystalloid solutions on glycemia in patients with SP. METHODS: cross-sectional study with two groups of patients: group A (123 patients) received a 10 % glucose solution and group B (146 patients) received Ringer lactate solution. We compared glycemia, endogenous creatinine clearance (ECrCl), frequency of urinary tract infection (UTI) and length of hospital stay. Student t-test and Pearson correlation coefficient were used. RESULTS: final glycemia of group A was higher than group B (168.27 ± 70.85 adversus 94.20 ± 26.63, p = 0.009). No differences were shown in ECrCl (group A 99.26 ± 30.67 adversus group B, p = 0.14) or in UTI [group A 21.95 % (27 cases) adversus group B 18.48 % (27 cases) (p = 0.43)]. Length of hospital stay was different (group A 2.2 ± 1.79 adversus group B 2.67 ± 1.78 days, p = 0.03). CONCLUSIONS: patients receiving a 10 % glucose solution presented significant hyperglycemia but not in the group receiving Ringer lactate solution.